Микрокарцинома предстательной железы

Андреевой и Г. Морфологическая диагностика и генетика: Андреевой, Г. Андреева, Л.

Содержание

Москвина, Л. Завалишина, Т. Кекеева, Н. Данилова, П. Мальков, Г. Руководство по морфологической диагностике опухолей предстательной железы с обращением внимания на диагностическую и прогностическую ценность иммуноморфологических и молекулярно-генетических методов исследования.

Материал изложен в соответствии с современными классификациями и стандартами морфологического исследования. Издание предназначено для врачей-патологоанатомов. Рекомендовано к изданию Ученым Советом Российской медицинской академии последипломного образования, протокол 9 от 22 ноября г.

Научные новости

При постановке диагноза часто возникают сложные ситуации, связанные с особенностью строения и реактивных изменений органа. В настоящем издании изложены актуальные вопросы диагностики новообразований простаты, особое внимание уделено микрокарцинома предстательной железы опухолям. В руководстве приводятся иглорефлексотерапия простатита подходы к диагностике и стадированию рака предстательной железы, представлен план формулировки гистологического заключения.

Кроме того, приведена схема макроскопической оценки и стандартизованной вырезки препарата, что крайне важно для адекватной оценки материала. Руководство представляет собой развернутую актуальную классификацию опухолей ВОЗ с морфологической характеристикой вариантов строения, указанием важнейших генетических повреждений, иммуногистохимическиого профиля.

Конспективный характер изложения материала позволяет быстро сориентироваться в тексте, найти необходимую информацию. Издание проиллюстрировано оригинальными микрофотографиями проиллюстрированы, в том числе, и некоторые редкие микрокарцинома предстательной железы опухолей предстательной железы. Лимфоидные опухоли лимфома; лейкоз. В подавляющем большинстве случаев рак представлен ацинарной аденокарциномой. Для оптимальной диагностики используется мультифокальная биопсия, при которой число фрагментов определяется объемом органа.

В гистологическом заключении отражается не только наличие аденокарциномы, но и ее градация, процентное содержание в биоптате, наличие периневральной и васкулярной инвазии, фоновые изменения. Для адекватной диагностики рака по биопсийному материалу необходимо соблюдение ряда условий: Микрокарцинома предстательной железы оценки операционного материала после радикальной простатэктомии разработаны алгоритмы, позволяющие оценить стадию процесса, степень дифференцировки опухоли, радикальность хирургического вмешательства и др.

Исследование операционного материала показало, что можно выделить от одного до пяти в среднем 2,7 различных участков в каждом препарате [1].

Введение диссертации по теме "Онкология", Усовик, Ольга Алексеевна, автореферат Актуальность темы Проблему непальпируемых опухолей щитовидной железы начали активно изучать в конце х годов прошлого столетия, когда в клиническую практику стали внедряться аппараты ультразвукового исследования внутренних органов У. Дальнейшие исследования указали на важность УЗИ для диагностики тиреоидных заболеваний А. Пачес, Р. Пропп г. Ультразвуковое исследование ценно как неинвазивный, не оказывающий нежелательного воздействия на организм, и в то же время высокоинформативный метод.

В году Gleason предложил международные стандарты для градации аденокарциномы простаты, в настоящее время ими пользуется большинство патологов табл. Эта градация коррелирует с анатомическими и биохимическими маркерами прогрессии рака.

Шкала Глисона

Согласно шкале Gleason, все участки аденокарциномы 8 10 оцениваются микрокарцинома предстательной железы баллах, затем суммируются наиболее распространенный компонент и второй по распространенности. Оценка градации рака не зависит от размера предстательной железы [2]. При оценке степени дифференцировки рака простаты следует учитывать: Работа по модификации существующей системы градации рака предстательной железы постоянно продолжается.

Создаются рабочие группы, которые вносят различные предложения для оптимизации диагностики и прогноза течения заболевания. Предложения по изменению существующей системы: Опухоль всегда изменятся под воздействием лечения даже после однократных дозчто отражается на ее градации. В литературе приводятся противоречивые данные о результатах изменения дифференцировки рака предстательной железы после лучевой терапии.

Botswick и L. Cheng считают, что градация опухолей после лучевой терапии не имеет практической значимости [3]. После антиандрогенной терапии микрокарцинома предстательной железы увеличение индекса Gleason с одновременным уменьшением размеров ядер и ядрышек, заметным просветлением цитоплазмы.

Не- 10 12 смотря на увеличение индекса, аденокарцинома после лечения имеет менее агрессивное клиническое течение, чем. В связи с этим, большинство исследователей не рекомендует определять потенциал злокачественности опухолей после антиандрогенной терапии [4]. Антиандрогенная терапия Последствия антиандрогенной терапии в опухолевом эпителии восстановление клеток предстательной железы в виде выраженного апоптоза апоптотические тельца и замедления роста клеток.

Для поврежденного эпителия характерна инволюция и ацинарная атрофия, просветление цитоплазмы клеток, уменьшение размеров ядер и ядрышек, конденсация хроматина.

Клетки опухоли после лечения содержат обильную светлую вакуолизированную цитоплазму, центрально расположенное сжатое ядро с плохо определяющимся ядрышком, снижается полиморфизм ядер рис.

Длительная антиандрогенная терапия приводит к значительному уменьшению размера ядра. Некрозы обычно отсутствуют. Микроскопическая картина напоминает дольковый рак молочной железы.

что такое хирургическая капсула предстательной железы

Дифференциальная диагностика рака простаты после лечения проводится, в первую очередь, с различными вариантами атрофии и доброкачественной гиперлазии, включая светлоклеточную криброформную гиперплазию, склерозирующий аденоз, ацинарную атрофию, постатрофическую гиперплазию, атипичную базальноклеточную гиперплазию. Бывает особенно сложно отличить отдельные мелкие участки опухоли от лимфоцитов, фибробластов, миоцитов особенно микрокарцинома предстательной железы близком расположении клеток.

Стадия и края резекции после антиандрогенного лечения Стадирование заболевания не зависит от предшествующего лечения. Уровень микрокарцинома предстательной железы PCNA после терапии снижается, что указывает на участие андрогенов в регуляции клеточного цикла. Генетическое исследование опухолей до и после лечения позволяет говорить о примерно одинаковом уровне хромосомных нарушений, однако, в карциномах до лечения выявляют более высокую частоту мутаций, обуславливающих рецидивирование.

Лучевая терапия Сложности диагностики рака предстательной железы подмор пчел аденомы простаты лучевой терапии связаны с изменениями опухолевых клеток и окружающей ткани после лечебного воздействия.

Аденокарциномы предстательной железы, как правило, медленно растут микрокарцинома предстательной железы также медленно регрессируют. Эффект лечения при морфологическом исследовании можно оценить не ранее, чем через 12 месяцев после облучения []. Из-за цитологических изменений нормальных клеток под воздействием облучения, диагноз злокачественной опухоли базируется, в основном, на архитектурных критериях: Иногда микрокарцинома предстательной железы удвоение ядрышка в клетках секреторного эпителия.

Дифференциальная диагностика карциномы простаты после лучевой терапии проводится в первую очередь с атипичной гиперплазией клеток базального слоя и реактивной атипией эпителия ацинусов.

Увеличение уровня экспрессии 12 14 р53 и Ki свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов микрокарцинома предстательной железы уменьшении выживаемости [11]. В ряде случаев можно обнаружить остаточную ткань предстательной железы с признаками железистой гиперплазии в виде увеличения числа железистых структур неправильной формы и различного размера, нередко тесно расположенных, с пролиферацией эпителия, чаще с реальные народные средства от простатита истинных сосочков, покрытых многорядным эпителием.

Не редко наблюдается базальноклеточная пролиферация в железах рис. В части случаев выявляются очаги PIN.

  • Рак предстательной железы 70%
  • На этой стадии опухоль занимает небольшую площадь, метастазы отсутствуют.
  • Еще в 30—е гг.
  • ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - PDF
  • Проблема гипердиагностики в онкологии
  • Рак предстательной железы — Википедия
  • Но сейчас за ней Олвин впервые уловил присутствие ошеломляющей, неумолимой силы.

  • Что это такое делается?.

Дифференциальный диагноз рецидива умеренно и низкодифференцированной аденокарциномы обычно не вызывает трудностей, в то время как высокодифференцированную аденокарциному бывает сложно отличить от высокой PIN. В этом случае помогает достоверное отсутствие базального слоя клеток в железистых структурах.

Особые трудности в диагностике рецидива рака предстательной железы отмечены после поведенного адъювантного лечения.

Почему клиника Дократес?

При выраженном лечебном патоморфозе выявляются единичные анаплазированные железы или мелкие группы клеток со значительными дистрофическими изменениями, расположенные в резко фиброзированной и гиалинизированной строме и среди волокон поперечнополосатых мышц рис. При слабо выраженном лечебном патоморфозе повреждения опухолевых клеток незначительные, сопровождаются микрокарцинома предстательной железы и вакуолизацией цитоплазмы, повышенной базальноклеточной пролиферацией рис.

В некоторых случаях можно обнаружить структуры семенных пузырьков рис. Особенности их гистологического строения, пролиферация и некоторый полиморфизм клеток эпителия, гиперхромия ядер, нередко реактивные изменения эпителиальной выстилки, могут ошибочно расцениваться патологоанатомом как рецидив рака простаты в анастомозе.

Следует, однако, помнить, что эти маркеры выявляются и в других тканях. PSA экспрессируется как в нормальных тканях уретра, парауретральные железы у мужчин и женщин, мочевой пузырь, остатки урахуса;анус и анальных железах только у мужчинтак и в других опухолях зрелой тератоме, аденокарциноме из парауретральных желез у женщин, микрокарцинома предстательной железы аденоме и аденокарциноме мочевого пузыря, экстрамаммарной болезни Педжета, плеоморфной аденоме и аденокарциноме слюнной железы у мужчин.

Каталог диссертаций

РАР присутствует в нормальных структурах и в гиперплазии лишь в апикальной части эпителиальных клеток, отмечается повышение ее экспрессии в структурах высокой PIN и значительное повышение в высокодифференцированных аденокарциномах, но не она всегда обнаруживается в низкодифференцированном раке.

Кроме того, этот маркер также не является органоспецифичным. РАР микрокарцинома предстательной железы в ряде других тканей: РАР экспрессируется в некоторых экстрапростатических опухолях: Характерна цитоплазматическая экспрессия маркера рис. Применяется для дифференциальной диагностики аденокарциномы простаты и предраковых изменений. Ядерный белок p63 маркер базальных клеток рис. Также выявляется в миоэпителиальных клетках молочной железы и бронхов, плаценте, герминогенных центрах фолликулов, плоскоклеточной карциноме легкого.

Встречается преимущественно у пожилых мужчин. При цистоскопии опухоль может иметь вид множественных червеобразных масс, выступающих из протоков вблизи prostatic utricle, в большинстве случаев цистоскопия неинформативна.

Уровень PSA при этом может оставаться в пределах нормы. Микроскопически опухоль представлена папиллярными, крибриформными структурами, комплексами сливающихся желез, может формировать сосочки, выстланные многослойным призматическим эпителием. Гистологически опухоль напоминает эндометриоидную аденокарциному матки [13].

Митотическая активность протоковой аденокарциномы выше, чем в типичной аденокарциноме. Эндометриоидная опухоль предстательной железы сейчас рассматривается как один из вариантов аденокарциномы. По характеру роста выделяют 6 подтипов опухоли: Неинвазивная протоковая аденокарцинома встречается нередко, но до сих пор нет четких критериев ее отличия от простатической интраэпителиальной неоплазии PIN высокой степени.

Диагноз протоковой аденокарциномы in situ выставляется при массивном разрастании криброформных и протоковых структур в просвете простатических желез, не зависимо от наличия слоя базальных клеток. Цитологическая атипия анаплазия и увеличение размеров ядра, редкие фигуры митоза характеризует микрокарцинома предстательной железы криброзный, так и папиллярный компоненты.

Крибриформный компонент роста аденокарциномы характеризуется отсутствием клеток базального слоя, в отличие от крибриформной формы PIN. Картина напоминает угревидный рак молочной железы. Такой тип роста опухоли относится к 5 уровню градации по Gleason.

Комедокарцинома встречается только в сочетании с другими типами аденокарциномы, в связи с чем ее не выделяют, как отдельный клинический вариант [14] рис. Уротелиальный тип протоковой аденокарциномы встречается крайне редко. Опухоль развивается из эпителия простатической порции уретры или проксимальных протоков.

метод лечения простатита в домашних условиях

Эту форму опухоли бывает сложно отличить от метастаза колоректального рака. Выделяют несколько подтипов уротелиальной протоковой аденокарциномы: Протоковую аденокарциному простаты следует дифференцировать с утротелиальной карциномой простаты, доброкачественным полипом, нефрогенной метаплазией, пролиферативным папиллярным уретритом, инвертированной папилломой уретры, складками слизистой оболочки уретры.

В сложных случаях при малом количестве материала помогает иммуногистохимическое исследование с PSA и PAP реакция положительна в протоковой карциноме и отрицательна в уротелиальном раке. Доброкачественные изменения можно отличить по отсутствию ядерной атипии. Прогноз протоковой аденокарциномы менее благоприятный, чем ацинарной [15]. В биопсийных образцах некоторые столбики могут быть полностью представлены полями слизи без диагностических клеток.

В таких случаях серийные срезы помогают выявить единич- 16 18 ные раковые клетки на более глубоких уровнях. Описано три варианта муцинозной аденокарциномы: Коллоидная аденокарцинома представлена клетками с крупным ядром и признаками цитологической атипии. Ядерная атипия клеток микрокарцинома предстательной железы быть слабо выражена или отсутствовать, однако продукция большого количества слизи выдает злокачественную природу опухоли рис.

В опухоли могут присутствовать единичные перстневидные клетки. Чаще коллоидная аденокарцинома микрокарцинома предстательной железы в переходной зоне предстательной железы.

микрокарцинома предстательной железы какими могут быть опухоли предстательной железы

Слизь в нормальной ткани простаты окрашивается основанием Шиффа, альциановым синим, муцикармином. Для доброкачественных изменений характерна продукция нейтральной слизи возможно образование небольшого количества кислого муцинадля коллоидной аденокарциномы кислой слизи.

Секреция кислого муцина описана при атипичной аденоматозной гиперплазии, муцинозной метаплазии, PIN, склерозирующем аденозе, гиперлазии клеток микрокарцинома предстательной железы слоя. При иммуногистохимическом исследовании в большинстве опухолей выявляется экспрессия PSA и PAP, экспрессия CEA отсутствует, что отличает коллоидную аденокарциному от опухолей с перстневидноклеточной дифференцировкой.

Метастатические очаги чаще имеют строение обычной ацинарной аденокарциномы. Дифференциальный диагноз необходимо микрокарцинома предстательной железы с метастазами муцинозной аденокарциномы толстой кишки или мочевого пузыря.

Для перстневидноклеточного рака характерен диффузный инфильтратиный рост, периневральная и периваскулярная инвазия, массивное распростаранение за пределы органа. Во всех описанных случаях перстневидноклеточная аденокарцинома сочеталась с другим видом опухоли ацинарной, крибриформной, солидной, угревидной [20].

Гормональная терапия рака предстательной железы.

При постановке диагноза перстневидноклеточной аденокарциномы предстательной железы следует исключить метастатическое поражение, в первую очередь, из желудка. Опухоль представлена гнездами и тяжами относительно мелких мономорфных клеток с гиперхромными ядрами, формирующих розеткопотобные структуры рис.

Чаще всего клетки экспрессируют хромогранин, серотонин микрокарцинома предстательной железы не экспрессируют рецепторы андрогенов. Обнаружение нейроэндокринных клеток при доброкачественных патологических процессах и PIN не имеет клинической значимости. Однако большое их количество в аденокарциноме является плохим прогностическим признаком. Имеются данные, что низкая пролиферативная и апоптотическая активность связана с резистентностью к лучевому и цитотоксическому воздействию [21].

Аденокарцинома с нейроэндокринными клетками с крупными эозинофильными гранулами типа Pannett Клетки с крупными эозинофильными гранулами типа Pannett встречаются редко, но выделяются в самостоятельную форму нейроэндокринного рака предстательной железы. Опухоль представлена мелкими фокусами клеток, напоминающих клетки Pannett, при иммуногистохимическом исследовании экспрессирующих хромогранин, NSE, серотонин, и имеющих свойства эозинофильных аргентофильных клеток.

Клиническое и прогностическое значение этих клеток пока неизвестно [22]. Карциноид carcinoid Морфология карциноида предстательной железы не отличается от карциноидных опухолей других локализаций [22].

Дифференциальную диагностику следует проводить с метастатической опухолью, параганглиомой и гнездным вариантом уротелиального рака. Мелкоклеточная карцинома small cell carcinoma Микроскопическое строение опухоли не отличается от мелкоклеточного рака других локализаций.

Опухолевые клетки характеризуются наличием в цитоплазме мелких гранул, неконденсированным хроматином, мелким, плохо различимым ядрышком. При данном типе опухоли уровень PSA в сыворотке может не повышаться. Опухоль отличается агрессивным клиническим течением. Дифференциальный диагноз проводится с примитивной нейроэктодермальной опухолью, десмопластической мелкоклеточной опухолью, злокачественной лимфомой.

Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования [5]. Микрокарцинома предстательной железы лечения[ править править код ] Новейший эффективный метод лечения рака простаты предполагает удаление опухоли с помощью лазера, а также специального лекарства, изготовленного на основе глубоководных бактерий.

Эпителиальный компонент, как правило, представлен низкодифференцированной аденокарциномой. В участках инвазивного роста рака может выявляться выраженный гиалиноз стромы гиалиноз стромы рис. Мезенхимальный компонент опухоли чаще представлен остеосаркомой или микрокарцинома предстательной железы, реже лейомиосаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, хондросаркомой рис.

Опухоль характеризуется агрессивным ростом, выраженной периневральной и периваскулярной инвазией рис. Гигантоклеточная карцинома Опухоль схожа с гигантоклеточной карциномой иной локализации, имеет агрессивное течение, плохо отвечает на антиандрогенную терапию [25]. Наряду с компонентом низкодифференцированной аденокарциномы опухоль содержит большое число гигантских многоядерных клеток типа остеокластов.

Гигантские клетки имеют макрофагальное происхождение и не экспрессируют цитокератины. Цитокератины микрокарцинома предстательной железы в клетках аденокарциномы, опухоль не содержит андрогеновые рецепторы, лишь в части случаев экспрессирует PSA микрокарцинома предстательной железы РАР.

Вы точно человек?

Дифференцировать гигантоклеточную карциному предстательной железы следует с карциносаркомой, метастазом гигантоклеточной опухоли другой локализации, уротелиальным раком, трофобластическими опухолями экспрессируют хорионический гонадотропин человекаостеобластокластомой экспрессирует CD68, не содержит цитокератины.

Микроскопически опухоль представлена узлами и гнездами клеток различного размера, расположенных в отечной строме. Аденоидный компонент характеризуется гнездным или солидным ростом, микрокистами, пролиферацией клеток базального слоя.

Базалоидный компонент представлен гнездами базофильных клеток с пузырьковидным ядром, скудной цитоплазмой, палисадными структурами, характерными для базальноклеточного рака кожи. Возможны очаги плоскоклеточной метаплазии с ороговением, напоминающие эккринную спираденому [26]. Этот вариант карцином характеризуется преимущественной периневральной, реже интраневральной инвазией.

Метастазы, как правило, выявляются в лимфатических узлах, легких, печени, кишке поражения костей при данном типе опухоли не описаныметастатические очаги представлены аденоидным компонентом. Выраженная экспрессия высокомолекулярных цитокератинов и р63 затрудняет диагностику рака при наличии мелких очагов в биопсийном материале.

Опухоль хаарктеризуется обильной инфильтрацией стромы лимфоидными элементами, нередко смашанными с эпителиальными клетками. Микрокарцинома предстательной железы подтверждается, преимущественно Т-клеточный состав инфильтрата, атипичных лимфоцитов. Вируса Эпштейн-Барра не выявляется. Опухоль необходимо дифференцировать с лимфомой. Клетки опухоли характеризуются обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой с большим количеством митохондрий [29], экспрессируют PSA.

Дифференциальную диагностику проводят с онкоцитарным микрокарцинома предстательной железы доброкачественной гиперплазии микрокарцинома предстательной железы железы онкоцитоманейроэндокринной карциномой, рабдоидной опухолью. Гломерулоидная аденокарцинома glomeruloid carcinoma Данный вариант рака предстательной железы представлен округлыми или овальными эпителиальными микрокарцинома предстательной железы, напоминающими клубочки почки рис.

Центральные комплексы могут иметь криброформное строение рис. Реже клетки эпителия располагаются слоями, образуя щелевидные пространства. Клубочковая аденокарцинома может быть принята за криброфромную опухоль.

Шкала Глисона Шкала Глисона Степень злокачественности рака простаты измеряется по международной шкале Глисона, получившей свое название по фамилии врача-гистолога Дональда Глисона.

В гломерулоидной опухоли заметен лишь один мостик, соединяющий центральный компонент и выстилку протока, остальные слабо рис. Фиброваскулярные тяжи не характерны для криброформной формы опухоли. Криброформная и клубочковая формы аденокарциномы могут сосуществовать в пределах одного препарата, это позволяет предположить, что обе формы являются разной степенью дифференцировки опухоли. Крупным очаги соответствуют 4 баллам по Gleason, мелкие 3 или микрокарцинома предстательной железы баллам.

Исследования показали, что даже мелкие гломерулоидные структуры ассоциированы с участками, соответствующими 4 баллам, в связи с этим принято оценивать любые гломерулярные структуры 4 баллами.

микрокарцинома предстательной железы аденома простаты увеличена в 2 раза

Прогностичекое значение данного варианта аденокарциномы не известно, однако описанные структуры не встречаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы [30]. Атрофическая аденокарцинома atrophic Аденокарцинома предстательной железы часто сочетается с ацинарной атрофией и доброкачественной гиперплазией. Железы могут сохранять просвет, могут быть сдавленными и микрокарцинома предстательной железы, выстланы круглыми дистрофичными клетками со скудной цитоплазмой, такие опухоли относят к атрофической аденокарциноме.

Во всех случаях присутствуют цитологические признаки злокачественности: Аденокарцинома с микровакуолями в цитоплазме ксантомная карцинома, карцинома из пенистых клеток, foamy gland Опухоль микрокарцинома предстательной железы из клеток с обильной пенистой цитоплазмой, ядро оттеснено к базальному полюсу.

Вы точно человек?

Сложности в диагностике данного типа опухоли связаны с отсутствием ядерной атипии опухолевых микрокарцинома предстательной железы, ядра мелкие, расположены на периферии клетки, ядрышки микрокарцинома предстательной железы рис. В этих случаях изменения часто расцениваются как доброкачественная гиперплазия.

Однако, следует обращать внимание на инфильтративный характер роста. При использовании специальных методов окраски в опухоли не выявляются муцины и липиды, однако обнаруживается слизь альциановый синий и коллоидное железо [32].

Степень злокачественности этих карцином определяется стандартно, по системе Gleason, особенности цитоплазмы не должны смущать патологоанатома.

741 742 743 744 745