Криоабляция предстательной железы

Введение к работе Актуальность проблемы Рак предстательной железы РПЖ является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин в г. В Российской Федерации в г. Средний возраст мужчин с впервые в жизни установленным диагнозом составил 70,4 года. Кроме того, вследствие всё более частого выявления рака простаты низкого риска у молодых мужчин, идёт активное изучение методов фокального лечения РПЖ одним из которых является криоаблацияцелью которых является прицельное разрушение злокачественной опухоли в простате с сохранением сосудисто-нервных пучков и наружного сфинктера уретры [Donaldson J.

Криоаблация предстательной воспаление простатит признаки и лечение представляет собой процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани криоабляция предстательной железы и прилежащих криоабляция предстательной железы краю здоровых клеток [Patel B.

Криоаблация в лечении рака предстательной железы

В связи с высокой вероятностью развития послеоперационной эректильной дисфункции метод, предусматривающий аблацию всего органа, чаще применяется у пациентов, не заинтересованных в сохранении эректильной функции. Процедура криотерапии может проводиться повторно, а также, в случае местного рецидива опухоли после радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии и брахитерапии.

В Российской Федерации криоаблация простаты у больных РПЖ с использованием оборудования 3-го поколения применяется с г. В настоящее время наибольший опыт по криоабляция предстательной железы криоаблации в урологии накоплен в урологической клинике МГМСУ. Спасокукоцкого г. Остаётся нерешённым целый ряд вопросов, связанных с определением роли криоаблации в лечении рака простаты, оценкой эффективности криотерапии у различных групп больных РПЖ, селекцией больных для различных видов криоаблации простаты, возможностью фокальной криоаблации простаты, профилактикой осложнений криотерапии, послеоперационным мониторингом за пациентами, оценкой восстановления мочеиспускания и качества жизни больных после операции и криоабляция предстательной железы.

Цель исследования Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных криоабляция предстательной железы предстательной железы путём изучения, оценки, модификации и внедрения в российскую в каком возрасте может проявится простатит практику метода криоаблации простаты.

Задачи исследования Оценить воздействие криоаблации на ткань предстательной железы в эксперименте.

криоабляция предстательной железы каштан лечение простатита

Проанализировать эффективность криоаблации у различных групп больных раком предстательной железы. Оптимизировать отбор пациентов для различных видов криоаблации простаты. Оценить частоту осложнений криоаблации простаты и разработать меры их профилактики.

Урология сегодня, 2018, №4 (55)

Оптимизировать наблюдение за больными в послеоперационном периоде. Изучить возможность фокальной криоаблации предстательной железы. Оценить характер восстановления мочеиспускания у пациентов криоабляция предстательной железы разными исходными характеристиками и определить факторы риска ухудшения мочеиспускания после криоаблации простаты. Сравнить качество жизни после криоаблации простаты, брахитерапии и радикальной простатэктомии у сходных групп пациентов. Научная новизна исследования 1. На основании полученных собственных данных впервые в Российской Федерации детально оценено воздействие криоаблации на ткань предстательной железы в эксперименте, изучено влияние скорости замораживания, проведения 2-х циклов замораживания и оттаивания, выбора типа криоигл и их расположения на эффективность криодеструкции.

Определено место криоаблации простаты в лечении больных раком предстательной железы, проанализирована эффективность криоаблации у различных групп пациентов, продемонстрирована эффективность криоаблации как метода лечения рака простаты. Разработана оригинальная техника проведения операции, учитывающая клинические и патоморфологические характеристики разных категорий пациентов. Оптимизирован отбор пациентов для тотальной первичной и сальважной криоаблации простаты, разработан комплекс мероприятий по профилактике осложнений криоаблации предстательной железы.

Впервые в российской клинической практике проведено фокальное лечение рака простаты при помощи криоаблации, изучена селекция больных, разработана и внедрена техника проведения фокальной криодеструкции предстательной железы, оптимизирован алгоритм наблюдения за больными в послеоперационном периоде.

Оценены изменения функции мочеиспускания после криоаблации простаты у разных категорий криоабляция предстательной железы, проведено сравнение качества жизни больных после криоаблации простаты, брахитерапии и радикальной простатэктомии у схожих по характеристикам групп пациентов.

Положения, выносимые на защиту интоксикация предстательной железы. Криоаблация предстательной железы является эффективным методом лечения рака простаты.

Число серьёзных осложнений криоаблации простаты невелико; для снижения риска развития осложнений необходимо изменять технику проведения операции криоабляция предстательной железы соответствии с клинической ситуацией характеристиками заболевания пациента. Проведение фокальной криоаблации предстательной железы возможно у тщательно отобранных пациентов; фокальная криодеструкция практически не оказывает негативного влияния на качество жизни мужчин на мочеиспускание, эректильную функцию и пр.

Криоаблация простаты приводит к временному ухудшению мочеиспускания после операции, однако спустя 24 мес. После первичной тотальной криоаблации при оценке с помощью валидизированного опросника функция мочеиспускания восстанавливается лучше, а обеспокоенность функцией мочеиспускания меньше, чем после радикальной простатэктомии.

Первичная тотальная криоаблация простаты практически не оказывает негативного влияния на функционирование кишечника и связанное с этим беспокойство пациентов после операции.

Первичная криоаблация предстательной железы

Практическая значимость Результаты настоящего исследования позволили впервые внедрить в клиническую практику в Российской Федерации новый минимально-инвазивный метод лечения рака предстательной железы — криоаблацию простаты. На основании проведённых научно-практических исследований разработана и внедрена техника криоабляция предстательной железы, разработан ряд мер, направленных на профилактику и уменьшение числа осложнений криоаблации простаты, стандартизировано послеоперационное наблюдение за пациентами, а также внедрён алгоритм селекции больных для фокальной криоаблации предстательной железы.

Внедрение результатов исследования в практику Простатит свечи не помогают исследования внедрены в практическую деятельность клиники урологии МГМСУ. Медико-социальный эффект проведенного исследования заключается в том, что в клиническую практику внедрён новый метод минимально-инвазивного лечения рака предстательной железы, позволяющий избавить значительное число больных от злокачественной опухоли простаты, минимизировав тем самым возможную социальную дезадаптацию пациентов, связанную с прогрессией заболевания или осложнениями иных видов криоабляция предстательной железы как радикального, так и системного.

Кроме того, внедрение алгоритмов отбора пациентов и наблюдения за больными после криоаблации простаты позволило оптимизировать этапы диагностики и лечения больных РПЖ, и теоретически - снизить материальные затраты системы здравоохранения например — на долгосрочную гормональную терапиюв то же время повысив качество оказания медицинской помощи, соответствующее общемировым стандартам.

Апробация диссертации Результаты работы криоабляция предстательной железы на конгрессах Российского общества урологов в Саратове в г. Криоабляция предстательной железы вклад криоабляция предстательной железы Автором лично выполнены все операций, результаты которых проанализированы в данной работе. Кроме того, в г. С по гг.

Автором работы проведен ретроспективный анализ данных историй болезни и выполнен опрос пациентов в ходе послеоперационного наблюдения. Автором лично проведена систематизация, статистическая обработка и анализ полученных данных. Структура и объём диссертации Диссертация изложена на страницах, в 7 главах, дополненных вводной частью, заключением и выводами.

Работа включает в себя 46 рисунков, 31 таблицу и 6 приложений. Arnott, который в середине XIX века впервые описал методику использования аппликаций из морской воды и льда в качестве лечения злокачественных опухолей груди и матки, подчеркнув уменьшение на фоне воздействия низкой температуры болевой симптоматики, а также частоты и интенсивности кровотечений [17, 18].

Ценность использования низких температур была признана современниками, и метод был включен в учебники по лечению рака [19], однако, учитывая неудобство предложенного аппликатора в использовании и низкую холодопроизводительность Сметод постепенно вышел из клинической практики.

Второй и самый важный этап развития криотерапии связан с открытием эффекта Джоуля-Томпсоназаключающегося в том, что газ, проходя через пористую перегородку дроссель в зону низкого давления, изменяет простатит энтерококк фекальный температуру.

Данный эффект лег в разработку в г. Cailletet и Pictet специальных систем для смеси сжатого газа, что помогло J. Криоабляция предстательной железы в г. Современная криохирургия берет свое начало с работы I. Cooper и соавт. Предложенный авторами криохирургический зонд с вакуумной термоизоляцией для лечения паркинсонизма по сути явился прототипом для последующих криозондов широкого применения [23]. В начале х годов XX века Э.

Кандель заинтересовался возможностями использования сверхнизкой температуры в нейрохирургии. По его инициативе были созданы криохирургические аппараты "КПРК криоабляция предстательной железы и "КПРК 02" криодеструктор программного регулирования криовоздеиствияуспешно применявшиеся для лечения опухолей костей и ряда гинекологических заболевании [24]. Cooper в г. В целом, работы I. Cooper серьёзно повлияли на современников, поскольку ранее вследствие отсутствия соответствующего оборудования и инструментария проведение направленной крио деструкции было невозможным.

После криоабляция предстательной железы работ I. Cooper стало ясно, что по сравнению с традиционными хирургическими методами криоабляция предстательной железы хирургическое воздействие на биологические криоабляция предстательной железы имеет заметные преимуществ, обладая также анестезирующим, гемостатическим и противовоспалительным эффектами.

Кроме того, в зоне криовоздействия происходит мгновенное обездвиживание всех предстательная железа вырабатывает, в том числе злокачественных, что сводит к минимуму вероятность распространения заболевания, теоретически появляющуюся в результате такого воздействия [27].

Первая криоаблация простаты была проведена в г. Gonder и соавт. Частота осложнений формирование ректальной фистулы, отхождение струпа слизистой оболочки уретры такого рода терапии была высока вследствие отсутствия контроля над ходом замораживания ПЖ. Для снижения морбидности лечения R.

Flocks и соавт. В г. Megalli и соавт. В ходе операции 1 игла 18 Fr вводилась несколько раз в разные участки ПЖ под контролем пальца, находившегося в прямой кишке. Частота осложнений, связанных с открытым промежностным доступом, еще более снизилась, однако из-за невозможности мониторирования границ замораживания ткани оставалась в целом неприемлемой, в связи с чем к середине х гг.

криоабляция предстательной железы как правильно ласкать предстательную железу

Врачи столкнулись с серьёзной проблемой: В ходе операции хирурги могли полагаться только на собственный опыт, что не позволяло полноценно внедрять криотерапию в широкую клиническую практику [27].

Рост популярности криоаблации ПЖ был отмечен повторно в г. Lee и соавт. Послеоперационное наблюдение После извлечения криоигл осуществляли давление на промежность минут, продолжая согревание уретры специальным катетером в течение этого времени. На основании собственного опыта к особенностям техники проведения криоаблации криоабляция предстательной железы железы в клинике урологии МГМСУ считаем необходимым отнести следующие аспекты []: Выполнение фиброцистоскопии всем пациентам накануне операции или на операционном столе.

Наполнение баллона катетера Фоли до объёма минимум 20 мл для лучшей визуализации шейки мочевого пузыря. Измерение длины простаты расстояния от верхушки предстательной железы до шейки мочевого пузыря недержание мочи после операции по удалению предстательной железы форум на операционном столе с принятием решения о типе используемых игл интраоперационно в основном при объёме железы 25 - 40 мл.

Введение игл для криоаблации при наполненном до мл брахибаллоне с эвакуацией содержимого баллона перед установкой термосенсора между задней стенкой предстательной железы и прямой кишкой, и началом замораживания для минимизации риска перфорации стенки прямой кишки.

Криоабляция предстательной железы

Проведение в мочевой пузырь ригидного катетера, согревающего уретру, под визуальным контролем на экране ультразвукового аппарата в сагиттальной проекции при одновременном криоабляция предстательной железы врачом-ассистентом тракции за струну-проводник для создания изгиба, соответствующего физиологическому. Проведение замораживания при наличии мл мочи в мочевом пузыре, но при наличии постоянного пассивного оттока мочи по отдельной дренажной трубке; недопущение переполнения мочевого пузыря для профилактики непроизвольных движений пациента.

Смещение ультразвукового датчика в дорсальном направлении на мм после установки всех криоигл, термосенсоров и катетера, согревающего уретру непосредственно перед началом первого цикла замораживания — для снижения риска замораживания прямокишечной стенки. В большинстве случаев в течение ч после операции пациентов наблюдали в отделении реанимации. В послеоперационном периоде всем пациентам продолжали антибактериальную и противовоспалительную терапию, анальгетики по показаниям нестероидные противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы - не менее, чем на 1 месяц.

Вы точно человек?

Удаление уретрального катетера проводили в среднем через 7 суток после операции. Протокол наблюдения за больными, перенесшими первичную и сальважную тотальную криоаблацию простаты, помимо сбора жалоб и объективного осмотра, включал табл. Состояние больных по шкале Карновского также было схожим при первичной тотальной и сальважной криотерапии: Среднее значение индекса коморбидности Чарльсона Charlson Comorbidity Index — CCI - 4,8, было в целом достаточно высоким вследствие среднего возраста пациентов 70 криоабляция предстательной железы.

Последний феномен объясняется, по всей вероятности, тем, что для первичной тотальной криоаблации предстательной железы изначально отбирались более соматически отягощённые пациенты. В экспериментальный стенд входили 4 температурных датчика сопротивления и 4 термопары, которые применяются в реальных операциях [].

Давление газов в системе составляло, как отмечено выше, атм. В каждом из экспериментальных исследований, проведенных на криоабляция предстательной железы модели, использовал быстрое замораживание и пассивное медленное оттаивание рис. Активное оттаивание в течение 1 мин использовалось в конце эксперимента с целью киста предстательной железы отзывы криоигл. криоабляция предстательной железы

криоабляция предстательной железы пчелиный подмор для лечения аденомы предстательной железы

Проведенные экспериментальные исследования по криовоздействию на желатиновую модель позволили определить температуры в точках, где установлены датчики, а также скорость охлаждения на различном расстоянии от криоиглы.

Время опыта составило сек.

Минимальная температура была зафиксирована на датчике, криоабляция предстательной железы в радиальном направлении на расстоянии 5 мм от криозонда, и составила С. Данный факт говорит о том, температура формирования полного некроза ткани С не достигается в области далее 5 мм в радиальном направлении, что доказывает необходимость применения нескольких криозондов в реальных криохирургических операциях многозондовой системы для положительного результата лечения.

Экспериментальное моделирование процесса замораживания предстательной железы затруднено по объективным причинам, а выводы, полученные при криоабляция предстательной железы трупного органа, в котором начались процессы аутолиза, связаны с определёнными вышеуказанными методическими и техническими ограничениями.

Тем не менее, в ходе собственных экспериментальных исследований продемонстрировано, что повторные циклы замораживания и оттаивания ткани предстательной железы приводят к увеличению зоны криодеструкции по сравнению с однократным циклом.

Медленное замораживание ткани простаты увеличивает время формирования ледяного шара желаемого размера, что, по данным литературы, снижает распространённость зоны полного клеточного некроза по сравнению с быстрым замораживанием. Увеличение скорости замораживания со снижением температуры до минимального необходимого значения C в течение минутпроведение 2-х повторных циклов замораживания и оттаивания, выбор типа криоигл и их расположение с учётом индивидуальных криоабляция предстательной железы предстательной железы обеспечивает высокую эффективность криодеструкции в эксперименте.

Данный факт позволяет рассматривать криотерапию, как технически возможный криоабляция предстательной железы альтернативного лечения тщательно отобранных пациентов с местнораспространённым раком предстательной железы в стадии Т3N0M0 - при условии знания и использования врачами специальных приёмов, позволяющих изменять технику проведения криоаблации простаты в зависимости от стадии заболевания — например: Дальнейшее экспериментальное изучение низкотемпературного воздействия на модельные среды, а также на целевые области биологической ткани продолжается в настоящее время.

Криоаблация простаты у больных местнораспространённым раком предстательной железы Как было отмечено в главе 1, до настоящего времени не существует унифицированных критериев оценки онкологической эффективности как тотальной, так и фокальной криоаблации предстательной железы.

  • Вы точно человек?
  • Причины заболевания простатитом лечение
  • От простатита фитосборы
  • Герпесный простатит лечение
  • Простатит аутоиммунный
  • Евдокимова Минздрава России Научные руководители:
  • Настойка прополиса от простатита инструкция по применению
  • Криоабляция предстательной железы | Урология сегодня

Оценка онкологических результатов сальважной криоаблации предстательной железы При оценке выживаемости без БХР по критериям ASTRO у больных после сальважной криоаблации простаты указанный криоабляция предстательной железы составил через 12, 24, 36, 48 и 60 мес. Вместе с тем, даже принимая криоабляция предстательной железы внимание вышеуказанные ограничения, в отсутствие других универсальных параметров оценки отмечено, что при медиане наблюдения 30,5 мес.

Выживаемость без биохимического рецидива по критериям Криоабляция предстательной железы пациенты после сальважной криоаблации простаты 4.

Криоаблация простаты у пациентов с местнораспространённым раком предстательной железы Основными методами лечения больных местнораспространённым РПЖ являются радикальная простатэктомия РПЭдистанционная лучевая терапия, а также сочетание разных способов лечения. Вместе с тем, в руководстве Европейской ассоциации урологов г. Обладая наибольшим опытом криоаблации предстательной железы в России при локализованном РПЖ, мы имеем также опыт проведения криоаблации простаты у больных с клинической стадией Т3 [].

Никто из больных не был заинтересован в сохранении сексуальной функции. Суммарный балл по шкале IIEF-5 не превышал 8 среднее значение 1,8. Решение о применении криоаблации у больных криоабляция предстательной железы РПЖ в каждом конкретном случае принималось в ходе консилиума с участием нескольких специалистов после детального информирования пациента о преимуществах и недостатках данного лечебного подхода включая риск поражения лимфоузлов и пр.

В соответствии с описанной выше техникой операции всем пациентам под спинномозговой анестезией под контролем ТРУЗИ в двух проекциях было проведено по 2 цикла замораживания и оттаивания предстательной железы. Примечательно, что во всех случаях граница ледяного шара выходила за пределы простаты. В этой связи размер шара был достоверно больше, чем при криоаблации железы такого же объёма при локализованном РПЖ.

Между простатой и стенкой прямой кишки были установлены 2 дополнительные иглы для активного отогревания, учитывая криоабляция предстательной железы предстательной железы распространения ледяного шара на прямую кишку. Среднее время операции было больше, чем при криоаблации у пациентов с локализованным РПЖ, и составило мин.

улучшает работу предстательной железы

Интраоперационных осложнений отмечено. Достоверной разницы в частоте послеоперационных криоабляция предстательной железы в раннем и позднем послеоперационном периоде по Клавьену по сравнению с клинически локализованным РПЖ также не зарегистрировано, то есть более длительное время замораживания и, соответственно, формирование ледяного шара большего объёма не повысило риск осложнений криодеструкции.

По всей вероятности, этому способствовал тщательный интраоперационный мониторинг распространения нижней границы ледяного шара в сторону прямой кишки в сочетании с установкой 2-х дополнительных криоигл для согревания прямокишечной стенки при необходимости, а также проксимальной границы — в сторону наружного сфинктера уретры.

714 715 716 717 718