Внутрипузырная аденома предстательной железы

Опухоли предстательной железы Доброкачественная гиперплазия аденома предстательной железы В процессе изучения данного заболевания для его обозначения были использованы различные определения: При тщательном патоморфологическом исследовании операционного материала было установлено, что удаленная ткань является не аденомой доброкачественной опухолью, развивающейся из железистого эпителияа результатом гиперплазии пролиферации железистого внутрипузырная аденома предстательной железы.

В связи с этим в нашей стране и за рубежом все чаще данное заболевание называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы ДГПЖ. ДГПЖ является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старше 45 лет во всем мире. В США среди мужчин старше 50 лет она выявляется у каждого третьего, а в России внутрипузырная аденома предстательной железы практически у каждого второго.

Неуклонный рост заболеваемости ДГПЖ объясняется, прежде всего, увеличением продолжительности жизни мужского населения. В распространенности заболевания существуют расовые различия. Проведенные исследования не выявили зависимости развития ДГПЖ от сексуальной активности мужчин, курения, групповой принадлежности крови, заболеваний сердца, сахарного диабета, цирроза печени или инфекций органов мочеполовой системы.

Эпидемиология[ править править код ] По статистике, половина мужчин старше лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ.

Этиология и патогенез. Предстательная железа имеет три основные функциональные зоны: С современной точки зрения суть патологического процесса заключается в формировании множественных пролиферативных центров узловой гиперплазии главным образом внутрипузырная аденома предстательной железы эпителиальных и в меньшей степени из стромальных клеток переходной зоны простаты, а также внутрипузырная аденома предстательной железы клеток слизистых парауретральных желез.

По мере увеличения гиперплазированная ткань сдавливает простатический отдел уретры, который удлиняется, меняет угол изгиба, а его просвет приобретает щелевидную форму.

В результате развивается инфравезикальная обструкция или подпузырное сдавливание уретрыпрепятствующая адекватному опорожнению мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия Аденома предстательной железы Доброкачественная гиперплазия Аденома предстательной железы ДГПЖ является наиболее частым урологическим заболеванием. Почти половина мужчин старше лет имеют признаки ДГПЖ. В редких случаях это заболевание развивается и у более молодых мужчин. К факторам риска относятся возраст и уровень андрогенов в крови.

Увеличивающаяся в размерах доброкачественная опухоль отдавливает к периферии собственную ткань простаты, которая постепенно атрофируется. На границе между ними образуется фиброзный слой ткани, получивший название хирургической капсулы.

Аденома простаты – что делать?

К наиболее значимым факторам риска относятся возрастные изменения гормонального статуса, связанные со снижением продукции тестостерона яичками в процессе старения и повышением уровня эстрогенов. Установлено, что у мужчин, кастрированных до достижения половой зрелости, не происходит развития ДГПЖ.

В результате гормонального дисбаланса увеличивается выработка стромальными клетками специфических факторов роста, приводящих к нарушению внутрипузырная аденома предстательной железы соотношения. В настоящее время развитие гиперплазии простаты объясняется усилением пролиферации и нарушением генетического контроля за естественной гибелью апоптозом ее клеток.

внутрипузырная аденома предстательной железы иммунотерапия рак предстательной железы

внутрипузырная аденома предстательной железы Под их воздействием тестостерон внутри клетки превращается в дегидротестостерон, превосходящий его по своей активности более чем в 5.

Дегидротестостерон связывается с андро-геннымм рецепторами ядра клетки, изменяя ее геном. В внутрипузырная аденома предстательной железы активизируется синтез белка и стимулируется клеточная пролиферация.

Таким образом, основными причинами нарушения мочеиспускания у больных ДГПЖ являются инфравезикальная обструкция и изменения функции детрузора. Инфравезикальная обструкция складывается из двух компонентов: Функция детрузора нарушается в результате спазма сосудов и внутрипузырная аденома предстательной железы стенки мочевого пузыря, нарушения внутрипузырная аденома предстательной железы мышечных клеток и нейротро-фических изменений, наступающих как в процессе старения, так и на фоне ин-фравезикальной обструкции.

Клиническая классификация ДГПЖ подразделяет заболевание на три стадии: Они отражают постепенное нарушение сократительной функции детрузора по мере прогрессирования инфравезикальной обструкции рис. I стадия характеризуется компенсаторной гипертрофией детрузора, внутрипузырная аденома предстательной железы преодолеть уретральное сопротивление и полностью опорожнить мочевой пузырь, поэтому функция верхних мочевых путей и почек не изменяется. Появляются слабовыраженные СНМП.

В результате утолщения мышечных пучков при цистоскопии определяется трабекулярность стенки мочевого пузыря рис. Во II стадии, субкомпенсации, в процессе постоянной нагрузки на мышечный аппарат мочевого пузыря его сократительный ресурс постепенно истощается и гипертрофия детрузора сменяется гипотрофией. Силы его сокращения не хватает для полного опорожнения мочевого пузыря, и после каждого мочеиспускания в нем определяется нарастающее увеличение количества остаточной мочи внутрипузырная аденома предстательной железы менее 50 мл.

Наступает хроническая задержка мочеиспускания. При повышении внутрипузырного давления Рис. Изменения в мочевыводящих путях по мере прогрессирования инфравезикальной обструкции в результате роста ДГПЖ: Функция почек снижается, развивается хроническая почечная недостаточность.

Стенка мочевого пузыря истончается и выпячивается наружу между мышечными волокнами, образуя ложные дивертикулы рис. Постоянный застой мочи создает благоприятные условия для ее инфицирования и камнеобразования. Без лечения в III стадии наступает декомпенсация детрузора, он истончается и окончательно теряет свои сократительные свойства.

Возникает полная задержка мочеиспускания. Нарушение эвакуаторной функции и увеличение количества остаточной мочи нередко до 1 л и более приводит к перерастяжению не только детрузора, но и сфинктера мочевого пузыря. В результате моча выделяется из него непроизвольно по каплям, то есть возникает парадоксальная ишурия. Моча двигается по пути наименьшего сопротивления, заполняя верхние мочевые пути и приводя к развитию двустороннего гидро-уретернефроза, обструктивной нефропатии и терминальной почечной недостаточности.

Симптоматика и клиническое течение. Не существует корреляции между жалобами больного, СНМП и размерами простаты.

Лечение аденомы предстательной железы

Обструктивные симптомы связаны с инфравезикальной обструкцией. К ним относятся задержка перед началом мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое и длительное мочеиспускание, чувство неполного внутрипузырная аденома предстательной железы мочевого пузыря, задержка мочеиспускания и парадоксальная ишурия.

Последняя возникает в результате гипотонии сфинктера мочевого пузыря при длительном его перерастяжении большим количеством остаточной мочи. Таким образом, на фоне хронической задержки мочи происходит ее недержание, в этом и заключается парадоксальность ситуации. Ирритативные симптомы раздражения возникают в результате нарушения функции нейромышечного аппарата мочевого пузыря и проявляются в виде императивных неудержимых позывов к мочеиспусканию, поллакиурии, нок-турии более одного мочеиспускания за ночьучащенного и болезненного мочеиспускания, болей и чувства тяжести над лоном.

Классификация болезни

Большее клиническое значение имеет направление роста внутрипузырная аденома предстательной железы. При внутрипузырном характере роста обструктивные симптомы внутрипузырная аденома предстательной железы рано, так как ДГПЖ даже небольших размеров может быстро перекрыть отток мочи из мочевого пузыря. В этих случаях наименее благоприятен интратригональ-ный рост в сторону мочепузырного треугольника Льетокоторый приводит к сдавливанию устьев мочеточников и нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей.

Частое и опасное осложнение ДГПЖ - острая задержка мочеиспускания, которая может возникнуть в любой стадии заболевания. Она связана с отеком про- статы вследствие нарушения кровообращения в малом тазу на фоне приема алкоголя, переохлаждения или нарушения функции кишечника запоров.

внутрипузырная аденома предстательной железы лечение аденома простата народном способом

Этим больным требуется неотложная помощь в виде катетеризации, пункции мочевого пузыря, троакарной или открытой эпицистостомии. Основной фактор риска воспалительных осложнений - нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Присоединение инфекции у ослабленных больных может привести к циститу, восходящему пиелонефриту и даже уросепсису. Значительно реже встречаются уретрит и эпидидимит.

11.6. Опухоли предстательной железы

Еще одно частое осложнение ДГПЖ - микро- и макрогематурия. Она возникает при повышении венозного давления в сосудах малого таза из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря и может приводить к его тампонаде сгустками крови. К другим осложнениям заболевания относятся острая задержка мочеиспускания, камни, дивертикулы мочевого пузыря, хронический цистит, пиелонефрит, гидроуретеронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика ДГПЖ включает: Собирая анамнез, обращают внимание на длительность и динамику СНМП, виды предшествующего лечения, имеющиеся заболевания, вызывающие похожие внутрипузырная аденома предстательной железы мочеиспускания травмы и патология позвоночника, сахарный диабет, оперативные вмешательства на прямой кишке и др.

предстательная железа увеличена в 2 раза

Осмотр позволяет обнаружить, особенно у худых пациентов, выбухающий над лоном, переполненный мочевой пузырь см.

Перкуссия и пальпация подтверждают визуальную картину и дают возможность определить наличие остаточной мочи после мочеиспускания.

Вы точно человек?

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы позволяет оценить ее размеры, болезненность, консистенцию, поверхность, четкость контуров, глубину междолевой борозды. При ДГПЖ простата увеличена в размерах более 3 смбезболезненна; она эластичная, гладкая, с четкими контурами, междолевая борозда сглажена. Пальцевое ректальное исследование следует в обязательном порядке производить всем больным с подозрением на любое заболевание предстательной железы. Пальпация семенных пузырьков более доступна в положении больного на корточках.

По международной системе суммарной оценки симптомов IPSS пациента просят самостоятельно заполнить анкету из семи вопросов, касающихся степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания табл. Таблица Анкета международной суммарной оценки симптомов заболеваний предстательной железы В зависимости от степени выраженности СНМП сумма баллов колеблется от 0 до Внутрипузырная аденома предстательной железы сумме баллов от 0 до 7 внутрипузырная аденома предстательной железы степень лечения не требуется; умеренная степень показана консервативная терапия; тяжелая степень показано оперативное лечение.

Опросник для оценки влияния СНМП на качество жизни пациентов Таким образом, симптоматический статус пациента оценивается следующим образом: Простатический специфический антиген определяют для исключения рака предстательной железы. Его следует обязательно включить в алгоритм обследования мужчин с СНМП. Дальнейшее обследование заключается в выполнении сонографии простаты внутрипузырная аденома предстательной железы мочевого пузыря.

Трансабдоминальное УЗИ представляет собой неин-вазивный скрининг-метод, с помощью которого можно определить размеры, структуру органа, кисты и кальцинаты предстательной железы, наличие дивертикулов, камней, опухолей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре; выявить расширение мочеточников и лоханок рис.

Более точную информацию о предстательной железе дает УЗИ трансректальным датчиком, позволяющее определить направление роста, истинные границы, размер и объем гиперплазированной ткани простаты рис.

Аденома предстательной железы – правильное лечение | v-rostove.ru

Предстательная железа считается увеличенной, если ее размеры превышают 4 см, а объем - более 25 см3. Новые аппараты, работающие в режиме 3D, дают трехмерное послойное изображение органа.

внутрипузырная аденома предстательной железы

С помощью трансректальной доплеровской дуплекс-сонографии выясняют особенности кровотока в простате. Урофлоуметрия служит основным методом количественной оценки объемной скорости потока мочи. Трансабдоминальная сонограмма во фронтальной а и саггитальной б проекциях. ДГПЖ внутрипузырная аденома предстательной железы выраженным внутрипузырным ростом стрелка Рис. Трансректальная сонограмма.

ДГПЖ объем мочи Vcomp мл. Результаты исследования считаются достоверными, если оно проводилось не менее 2 раз в условиях физиологического наполнения мочевого пузыря до мл при появлении естественного позыва к мочеиспусканию. Для дифференциальной диагностики этих состояний выполняют цисто-метрию измерение внутрипузырного давленияс внутрипузырная аденома предстательной железы которой уточняют истинную причину замедленного мочеиспускания.

Обзорная и экскреторная урография позволяет обнаружить у больных с ДГПЖ вторичные камни в мочевом пузыре, степень нарушения функционального состояния верхних мочевых путей и почек. Гидроуретеронефроз развивается в результате деформации и сдавливания увеличенной и отечной предстательной железой мочепузырного треугольника и устьев. Это проявляется характерными крючкообразными изгибами предпузырных отделов мочеточников симптом рыболовных крючков.

  1. Как вылечить простатит антибиотики
  2. Вы точно человек?
  3. Когда у человека развивается аденома простаты, симптомы обычно следующие:
  4. Простатит после катетера

На нисходящей цистограмме определяется округлый дефект наполнения в области шейки мочевого внутрипузырная аденома предстательной железы рис. Мультиспиральная КТ и МРТ дают подробное представление о состоянии предстательной железы и расположенных рядом органов, но ввиду достаточной информативности вышеуказанных методов исследования чаще применяются для дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы.

Экскреторная урограмма. Округлый дефект в шейке мочевого пузыря, обусловленный ДГПЖ стрелка Заключительным этапом диагностики, а скорее первым этапом эндоскопического оперативного лечения Внутрипузырная аденома предстательной железы является уретроцистоскопия.

внутрипузырная аденома предстательной железы

Она позволяет определить размеры, количество долей гиперплазирован-ной предстательной железы, ход и деформацию мочеиспускательного канала и характерные для нее изменения в мочевом пузыре трабекуляр-ность стенки, ложные дивертикулы, камни. Дифференциальная диагностика. ДГПЖ следует отличать от других заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и нейрогенных расстройств мочеиспускания, имеющих сходную ирритативную и обструктивную симптоматику.

Где купить? При нем в предстательной железе образуются маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал. Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост.

Простатит и воспалительные заболевания нижних мочевых путей цистит, уретрит могут проявляться аналогичными расстройствами мочеиспускания. Однако при них, в отличие от ДГПЖ, отсутствует обструктивная симптоматика.

Инфекция мочевых путей всегда сопровождается лейкоцитурией и бактериурией. Рак предстательной железы часто сочетается с доброкачественной гиперплазией.

Однако они развиваются внутрипузырная аденома предстательной железы различных отделов простаты и являются отдельными самостоятельными заболеваниями. При раке предстательная железа также увеличена, но в отличие от ДГПЖ ректальное пальпаторное исследование выявляет плотные бугристые участки. К сонографическим признакам рака простаты относятся гипоэхогенные участки в периферических зонах предстательной железы.

Окончательно установить диагноз позволяет трансректальная мультифо-кальная биопсия простаты. Сходная обструктивная симптоматика имеет место при сужениях, камнях и опухолях мочеиспускательного канала.

Правильно установить диагноз позволяют диагностическое бужирование, ретроградная уретрография и уретроскопия. Нейрогенные расстройства мочеиспускания простатит самостоятельное лечение наличием в анамнезе неврологических заболеваний, соответствующей им симптоматики и отсутствием увеличения предстательной железы.

Для дифференциальной диагностики выполняют урофлоуметрию, внутрипузырная аденома предстательной железы уродинамическое исследование, электромиографию и др. Факторы риска прогрессирования ДГПЖ. В настоящее время доказано, что ДГПЖ является медленно прогрессирующим заболеванием.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов и совещания Совета экспертов РФ по лечению ДГПЖ, к доказанным факторам риска прогрессирова-ния заболевания относятся: Перечисленные факторы в предстательная железа анатомия физиология раза и более увеличивают вероятность острой задержки мочеиспускания и риск оперативного лечения.

Динамическое наблюдение показано только пациентам со слабо-выраженными СНМП, которые мало влияют на качество их жизни. Основными критериями к назначению медикаментозной терапии являются определение риска прогрессировать заболевания и обеспокоенность пациента по поводу появления и нарастания СНМП.

В зависимости от сроков медикаментозного лечения ДГПЖ задачи делятся на: Лекарственная терапия должна быть направлена на все компоненты инфра-везикальной обструкции: Идеального препарата для лечения ДГПЖ нет, поэтому подбирать терапию надо строго индивидуально с учетом ее эффективности и безопасности. В настоящее время предложено большое количество лекарственных средств для лечения ДГПЖ: Их эффективность доказана международными исследованиями и многолетней клинической практикой.

Наименьшими побочными явлениями обладает тамсулозин. Аналогичным механизмом действия, но со значительно меньшей эффективностью обладают растительные препараты - экстракты Serenoa repens, Pygeum africanum и др. Среди редких нежелательных явлений терапии следует отметить эректильную дисфункцию, снижение либидо, уменьшение объема эякулята и гинекомастию.

Обзорная рентгенограмма. Спиралевидный металлический эндопротез, установленный больному с ДГПЖ в внутрипузырная аденома предстательной железы отдел уретры и уменьшает гематурию, связанную с самим заболеванием и хирургическими вмешательствами на простате. Малоинвазивные методы лечения: Уретральные стенты препятствуют сдавливанию просвета мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью простаты, но имеют высокий риск осложнений, связанный с инкрустацией солями, инфекцией и болевым синдромом.

Многочисленные термальные методы основаны на физическом воздействии на гиперплазированную ткань высоких и низких температур от тепловых, радиочастотных электромагнитныхлазерных и ультразвуковых источников, установленных в уретре или прямой кишке на уровне простаты. В внутрипузырная аденома предстательной железы деструк- ция возникает только в заданных аденома простаты советы лечение внутрипузырная аденома предстательной железы, не затрагивая окружающие органы и ткани.

Хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению ДГПЖ являются:

внутрипузырная аденома предстательной железы
22 23 24 25 26